Titul před

Jméno*

Příjmení*

Titul za

Bydliště

Adresa plátce (firmy)

IČ

DIČ

Souhlas:

Souhlasím se zpracováním osobních údajů správcem Dům techniky Pardubice spol. s r.o., nám. Republiky 2686, 532 27 Pardubice, IČ 48151904 (dále jen DT).
Tento souhlas se týká listinné či elektronické podoby za účelem zasílání nabídek akcí, pořádaných DT.
Souhlas poskytuji dobrovolně s tím, že jej mohu kdykoliv odvolat na: dtpce@dtpce.cz

Způsob platby:

na účet Domu techniky č. 10006-7503524/0600

Potvrzujeme závazně, že dne jsme uhradili (uhradíme) částku v Kč: z účtu č.: u peněž. ústavu: na účet č. 10006-7503524/0600 MONETA Money Bank Pardubice, variabilní symbol 10020143

Zaplatíme hotově u prezentace

Za organizaci vyplnil:

Jméno*

Příjmení*

Funkce

Zaškrtnutím políčka níže souhlasíte se zasílání informačních e-mailů

SOUHLASÍM